数字化医院信息系统（HIS）建设方案（一）

 

第三部分 医院HIS系统建设规划方案

一、医院总体目标与建设原则

综合医院信息化建设将会经历一个从无到有并逐步完善的过程，在不同阶段进行不同重点项目的建设。最终目标是以患者为中心、以医疗为主线，以提高医院经济、社会效益，提高医院科学管理水平，提高医生医疗水平，提高医院医疗、服务质量为基本点，带动医院医、教、研全面发展，实现医院全面信息化运营，努力朝实现数字化医院方向发展，除了构成医院自身的、功能齐全的信息管理系统综合应用平台外，还必须是一个开放的、多系统集成的、能支持与医院之外的卫生数字化体系进行数据交换和信息共享的信息系统应用体系。其内容则包括了IT组织、技术架构、应用系统建设等方方面面。在这个过程中应遵循以下三个基本的原则：

• 先行初步搭建好IT组织和必要的技术架构，然后在此基础上构建各类应用系统；
• 优先确保基本业务系统的建设，然后逐步完善；
• 尽可能的采用商品化的软件解决方案，减少客户化开发。

                                                                   
IT组织    
技术架构
                              

 

应用系统
 
 
决策支持系统

                                                      时间
                                示意图
基于上述原则及医院的业务发展规划，医院整个信息架构建设可划分三个阶段，共约1-2年的时间来实施信息化建设规划，同步支持医院业务的发展，以平稳渐进的步伐来实现未来远景目标。

综合医院信息平台总体架构
如上图所示，医院信息平台的总体架构设计分为八个部分，包括：医院门户平台、医院信息平台应用层、医院信息平台信息资源中心、医院信息整合平台、信息基础设施平台以及标准规范和信息安全与系统运维管理。
医院信息平台的信息资源中心用于整个平台各类数据的存储、处理和管理，主要包括：信息目录库、基础信息库、业务信息库、临床文档信息库CDR、交换信息库、操作数据存储ODS、数据仓库、对外服务信息库、智能化管理信息库。
核心要点如下：

• 医院的信息系统希望统一完整，能够为病人提供更优质的医疗服务，能够方便医院的工作，能够为医院的管理提供支持，能够适应公共医疗卫生制度的发展；
• 医疗服务是以一定的制度为基础的，因此医院信息系统的建设需要充分考虑与医院制度的协调协作，需要在实践上发现符合自身规律的流程，并通过信息系统的固化形成规范化的制度，为医院的规范化和制度化发展提供决策基础和技术支持；
• 医院的信息系统需要立足于一个较高的起点，为病人提供更优质、更快捷、更廉价、更安全的医疗服务；
• 医院需要逐步建立高标准的基于企业资源计划的计算机管理信息系统，为医院的发展提供支持。

医院信息系统的建设是一个长期不断完善的系统工程，在软件建设投资上兼顾经济和实用原则，在具体实施上要遵循总体规划，分步实施原则。大体上可分如下几个部分： HIS、LIS、PACS、电子病历等，而每个阶段可能又会依据具体实施分几个步骤。详情如下：

1、第一阶段

实现门诊、住院、药品、医生站、检验信息：业务内容主要包括门诊和住院收费、护士站、医生站、药品管理、LIS系统；使医院的业务管理工作有大的提高。在这个阶段会细化到门诊系统、住院系统、药品系统、物资设备、手术麻醉、财务系统、检验信息系统等部分的实施。建设目标：

• 方便门诊病人的就诊，加强医院管理，提高了医院的经济效益和社会效益；
• 提供院长对全院信息的查询监督功能，辅助院长对医院管理决策。

• 以医疗信息为主线，以经济为基础，实现病人费用日日清的要求，建立完善的医疗管理信息系统；
• 实现住院管理的智能化，大大简化医护工作的流程，减轻了医护人员的工作量；
• 对医院的药品管理提供可靠依据；
• 建立设备管理等系统，对医院的物流管理提供可靠依据；

2、第二阶段

完善医院现有HIS系统，并增加电子病历、医技科室信息化RIS/PACS等，建立良好的维护服务体系。建设目标：

• 支持医疗社会保障制度的实行；

• 建立起相对完善的临床医疗支持系统；
• 逐步消灭信息孤岛；
• 控制成本，合理配置医疗资源；
• 分析成本，建立健全激励机制；
• 更新医院经济管理观念，加强医院经济与科学决策；
• 通过医院成本核算、成本分析、成本计划与成本控制，提高医院内部经营管理的效益和效率；
• 科学严谨的成本管理方法体系；           
• 灵活多变的成本归集分配手段；
• 全面细致的成本对象；   

3、第三阶段

系统的建立全面实现数字化医院（e-Hospital）系统，包括医疗行为管理、合理用药监测、临床路径、远程医疗等等。建设目标：

• 完善管理支持类应用；
• 根据需要，建设其他的运营支持类应用；
• 建立完善的临床信息管理应用（CIS）；
• 根据需要，建立完善的临床医疗支持系统；
• 完善信息整合平台，保障医院现有系统的信息互联互通；
• 建立以财务数据集市和市场营销数据集市为主的决策分析类应用。

当然，在个每阶段建设中又会根据实际情况会细分为更多阶段，每个阶段按多个步骤实施，以保证系统运行的平稳过渡。

4、未来发展   

    在医院整体信息体系的支持下，发掘现有信息资源的价值以支持医院扩张期的业务发展。

• 完善医院整个应用体系的建设；
• 根据医院的需求，开发PDA医疗系统
• 根据医院决策层和业务发展的需要，建立其他决策分析和支持功能；
• 实现区域医疗信息化

5、医院HIS建设总体目标

• 项目建设总体目标：逐步实现全院的各项工作都在计算机网络上进行（除临床工作外），全院所有部门的数据都进入计算机并通过计算机的处理产生各种各样的信息及指令，通过利用这些信息和指令来指挥全院各部门的工作，并将各部门的工作状态自动调整到最优状态，使全院在无纸化的状态下协调的工作，努力实现医院管理的科学化、现代化、数字化。
• 系统建设采取“总体规划、分布实施、实用优先、逐步到位”的原则。
• 系统建设采用与国内知名医疗软件服务商进行合作的模式以确保长期稳定的产品发展及服务保障。
• 合作伙伴必须能为建设数字化医院提供全面、成熟的解决方案，应具有核心产品的独立知识产权，产品线总体设计应采用一体化设计，以确保相关业务系统能够实现业务流程及资源的有效整合。
• 为逐步实现完整的电子病历系统，必须实现较高的标准化要求：整体产品必须符合《医院信息系统基本功能规范》的要求以及国家信息管理的标准，HIS（医院管理信息系统）按HL7数据交换标准；其中CIS（临床信息系统）按ICD-10、SNOMED、结构化电子病历XML设计；PACS（影像储存与传输系统）按DICOM3.0标准，MPPS通信协议；LIS（检验信息系统）按ASTM协议等国际信息交换标准等，选择符合以上要求并通过国家有关权威部门认证和卫生主管部门评审的标准化软件系统。
• 系统能随时适应医疗卫生体制改革的需要，工作流程需要符合医院的需求，并提供灵活的调整空间。
• 充分保证数据安全性、完整性。一方面系统需要提供基于用户名、密码的用户身份认证系统和分别基于角色、基于功能的用户权限管理功能；另一方面，需要提供完善的灾难恢复与业务持续计划，应包括但不限于数据库恢复和备份，突发情况下医院关键任务能够正常运行。
• 产品必须采用业界先进、成熟的软件开发技术和系统结构，面向对象的设计方法，可视化的、面向对象的开发工具。支持Internet/Intranet网络环境下的分布式应用，采用先进的体系结构运行模式。
• 软件设计严格执行国家有关软件工程的标准，保证系统质量，提供完整、准确、详细的开发、实施及售后服务文档资料，应用设计符合国际、国家、医疗卫生行业有关标准、规范和医院自身的发展规划。
• 为体现对知识产权的有效保护及良好的售后服务，网络软件、平台软件、数据库软件和工具软件等均使用正版软件。

6、原则性要求

1） 通用指导原则

• 可扩展原则

项目承建商需要对无法预见的业务增长提供足够的可扩展性，并且能够快速部署，当服务地点和容量增加时，不需要替换已有的硬件和软件；

• 标准接口原则

对于医院指定的行业标准项目承建商必须遵循并制定相应的技术接口，必须实现较高的标准化要求，以达到统一管理的要求；

• 保密原则

客户信息和运营信息是敏感信息并且需要保密，访问这些信息仅限于工作相关的人员。
 
2） 信息技术指导原则

• 开放原则

在各个“服务线”之间，都需要建立有效的业务整合系统，项目承建商的系统必须是开放的行业标准；

• 遵循标准原则

项目承建商新的应用开发时或新的系统上线时，必须遵循已经定义好的数据管理、网络和其他技术标准；

• 存储管理原则

项目承建商的应用系统所有主要的数据在生成时就需要被提炼，并在范围内进行一致的存储和管理，来保证在适当的范围内共享数据；
用于查询和产生报表的数据（次要数据）和生产的数据 （主要数据）要分别存储；

• 技术先进原则

项目承建商的产品需要有足够先进的技术手段，以利于提高信息化的水平，但不要将医院作为“技术实验品”；

• 网络统一原则

在逻辑上，整个有一个统一的网络来管理应用数据，各个部门都能够从一个网络中获取整个医院的相关信息化的数据；项目承建商的应用系统需要符合江宁的这一原则；

• 网络共享原则

核心骨干数据网必须是集中共享地，以提供端到端的稳定快速的连接能力；

• 安全运行原则

    项目承建商的应用系统，需要连续稳定可靠地进行；

• 集中管理原则

医院将建立一个集中对各种信息系统监控的中心，这个中心通过远程对系统的调整，来保障系统的运行情况符合IT对客户的服务水平承诺。项目承建商的系统需要支持医院的集中管理。

二、医院信息化系统建设原则

1、软件系统总体建设原则

• 要求实现在医院信息管理提供一体化解决方案。软件系统要以“以病人为中心、以临床信息为主线”为设计思想，为医院提供人、财、物的相关管理，并能对医、护、技、检等方面的业务处理具备足够的管理和支持能力，支持联机事务处理，支持科室信息汇总分析与收支经济核算，支持医院领导对医疗动态与医疗质量的宏观监督与控制以及对全院收支经济信息的及时响应，真正达到医院信息化管理的要求，最大限度的满足实际工作的需要。
• 软件系统要求采用模块化设计，可拆分组装，分步实施；功能齐全，并做到有机集成、无缝连接；流程规范，优化管理，符合相关标准和规范的要求；严格权限设置，高度安全保密；运行稳定可靠，易学易用，操作简便。
• 系统可根据医院的具体工作流程进行定制、重组和改造。为将来的发展，系统应具有良好的可拆分性、可扩充性和可移植性；要有充分的灵活性，要考虑到未来数年内医院改革可能面临的分配制度、核算体系的变化。系统适应的安装卸载简单方便，可管理性、可维护性强；提供简单方便的升级方式，客户端软件能够做到自动更新。
• 应用软件系统应有充分的开放性，可以保证系统具有较长的生命力和扩展能力，医院能够实现独立的系统维护及软件的二次开发。
• 符合卫生部《医院信息系统基本功能规范》要求，满足医疗保险政策、新型农村合作医疗及其它有关医疗政策改革对医院的要求。

2、基础架构需求

软件架构
医院信息平台软件架构分为三个层次：最低层是医院业务系统，中间是医院信息平台，最上层是基于医院信息平台的应用系统。医院信息平台的主要作用包括：
1） 接入医院业务系统。
2） 实现医院信息的统一管理：病人主索引、电子病历、决策支持数据、业务协同数据、对外服务数据、区域卫生共享和协同数据。
3） 实现医院业务系统之间的协同。
4） 基于2和3，开发新型的应用，包括电子病历共享、医院决策支持、医院业务协同、对外公众服务、区域卫生共享和协同应用。
医院信息平台包括：
1） 医院信息服务总线，用以接入医院业务系统，支撑医院业务系统之间的协同
2） 注册服务，实现医院基础信息和元数据信息的统一管理，包括病人信息的注册，是实现全院级病人主索引（EMPI）服务的基础，医院人员的注册和科室的注册，医疗卫生术语和字典的注册。
3） 电子病历文档存储与临床文档仓库（CDR）服务
4） 数据仓库
5） 电子病历浏览器
医院将面向“专业化医院”、“服务线”的发展，因此要求一个灵活的、稳定的信息技术架构，系统建设通过服务商共同参与实现：
按以下分类方法，在一个总体架构下，分别说明具体的设计：

 
 
 
 
 
 
 
 
 

3、系统集成保证

信息系统需要信息共享、整合统一，医院通过建立共享平台，通过标准的接口描述、统一的传输协议、屏蔽了各种异构系统交互的复杂性，将来可扩展地对新的业务系统应用进行集成。同时，医院需要通过共享平台的管理和定义完成对医院业务标准化的工作，为医院信息化建立了一条“信息高速公路”，通过这个平台提供的标准、统一、开放的接口，为医院信息系统的建设进一步开展诸如临床医生工作站、HER电子病历、数据挖掘和决策支持等医学研究系统，从而完整地建立起面向21世纪的可持续发展的医院信息系统生态环境。
医院的运营需要可靠的保障，医院要有一套完整的应急体系；保证医院在突发事件的情况下可以正常运转，同时应用系统的数据也需要保持连贯和一致。

4、主要依据的规范和标准

1） 《病历书写基本规范》：是电子病历系统建设遵循的规范；
2） 《医院信息系统基本功能规范》：是医院信息系统建设遵循的规范；
3） 《电子病历基本规范（试行）》：是电子病历系统建设遵循的规范；
4） 《中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)》：是医院信息系统、电子病历系统建设遵循的规范；
5） 《处方管理办法》：是医院信息系统和电子病历系统建设遵循的规范；
6） 《医疗机构病历管理规定》：是医院信息系统建设遵循的规范；
7） 《卫生系统电子认证服务管理办法（试行）》：是医院信息系统和电子病历系统建设遵循的规范；
8） 《医疗事故处理条例》：是医院信息系统和电子病历系统建设遵循的规范；
9） 《医疗事故分级标准（试行）》：是医院信息系统和电子病历系统建设遵循的规范；
10）《医疗事故技术鉴定暂行办法》：是医院信息系统和电子病历系统建设遵循的规范；
11）《中华人民共和国执业医师法》：是医院信息系统和电子病历系统建设遵循的规范；
12）《信息安全等级保护管理办法》：是医院信息系统和电子病历系统建设遵循的规范；
13）ICD-10：（international Classification of diseases国际疾病分类）：是依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。目前全世界通用的是第10次修订本《疾病和有关问题的国际统计分类》。是病案管理系统，疾病诊断的主要编码依据。国际疾病分类是医院病案信息加工、检索、汇总、统计的主要工具之一。
14）ICD-9-CM-3（国际疾病分类-手术操作编码）：是病案管理系统手术操作的主要编码依据。手术操作分类是医院病案信息加工、检索、汇总、统计的主要工具之一。无论是在医疗、研究、教学、管理，还是在医疗付款方面，手术操作分类同疾病分类具有同等重要作用。
15）HL7医院电子信息交换标准。
16）DICOM 3.0医学数字化影像通讯标准。
17）全国卫生系统医疗器械仪器设备(商品物资)分类与代码。
18）《医疗机构诊疗科目名录》。
19）《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》。
20）《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》。
 

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