第四部分  综合医院HIS系统软件建设内容

第五部分 医院信息系统（HIS）功能说明

一、门诊部分

1、门诊挂号子系统

• 按照日期、操作员等多个条件查询当前或历史挂号情况；
• 按不同时间段统计各种分类门诊量；
• 统计挂号员缴款日报表，并可以输出打印；

• 可以录入、修改、删除各科挂号类别、专科项目；
• 挂号收费标准维护；
• 医生出诊表维护。可以安排一个月、一周或一天的班，按上午、下午、晚班和夜班排班；并可以打印排班表；
• 医生诊室维护。安排医生在哪个诊室出诊；
• 挂号限额与停诊维护。设定各科的挂号限额（可具体到某个医生），可以设置某医生停诊或取消停诊等；

• 挂号员预先录入挂号资料并登记预约人姓名，系统自动扣减该科目的限诊人数。当预约人履约时，挂号员取出预约资料进行挂号；对不履约的系统自动删除其预约资料。
• 实现挂号限制某医生的病人号数或对某医生的限号进行加号。

2、门急诊收费子系统

• 输入病人诊疗卡号（划刷卡直接读取），从系统中查出并显示病人姓名、性别、自费比例及发生的费用信息。
• 可直接与医生工作站连接,直接读取医生录入的电子处方进行划费.
• 收费后门诊药房系统即可看到处方，进行配药和发药，具体配药功能详见门诊药房系统
• 支持电子货币(POS机，医银通)
• 支持不同种类的电子显示屏
• 支持简易的收费方式，可以进行特别应急处理。

• 输入病人诊疗卡号（划刷卡直接读取），从系统中查出并显示病人姓名、性别、自费比例及发生的费用信息。
• 录入处方，可以使用协定处方录入。协定处方可以选择本人、本科室、全部科室。
• 在选择药品时，可区分自费、公费医疗和医保的药品
• 能对处方进行配伍禁忌、超量、药品库存量缺药提示
• 提示开出的药品费用是否超出了病人公费医疗的上限；提示医保药品中乙类药是否超标
• 支持在收费完毕后，打印电子处方。

• 输入病人诊疗卡号（划刷卡直接读取），从门诊挂号系统中查出并显示欲退费本人资料及费用信息。
• 可进行当天或隔日退款操作
• 根据情况决定是否重打发票

• 输入发票号码,将该发票作废
• 可查询该发票详细信息，也可在门诊费用查询模块查询该信息

• 可任意指定发票打印机,和调整打印发票的相关参数(纸张大小,上下左右的偏移量)
• 支持对一次交费可以分开打印多张发票

• 收费员需每天生成日统计报表
• 登录日期为当前服务器时间,用户无权修改时间
• 提供分类报表统计医保、生育保险及各类公费医疗收入明细表
• 提供各类医疗收入明细表

• 可查询某病人、某时间在本医院发生的所有门诊费用信息

3、门诊护士工作站子系统

• 支持科室挂号类别设定
• 支持排班时间段设定、病人号数限号设定
• 门诊医生周排班、临时排班管理

• 门诊公用、科室套餐维护

• 药品、材料领用

4、门诊医生工作站子系统

• 呼叫病人：在工作站中以树型列表方式显示已诊病人、待诊病人和个人体检人员，点击选择病人可显示病人的详细信息；选择病人后可进行呼叫病人，此时工作站就会把“XX [病人姓名] 请进入”发送到诊室外的电子显示屏；接诊病人后工作站就会把下一个病人的信息“XX [病人姓名] 请稍后” 发送到诊室外的电子显示屏，让病人了解需等候人数。

• 填写诊断和病情记录。病情记录的填写可调用模板，病人的多次病情记录均可在当前窗口查阅。诊断填入的内容是标准的ICD10码，可通过编码、拼音码、五笔码、疾病名称进行筛选和定位。如果输入的诊断在标准ICD10码表中没有，系统将分配一个临时的ICD码，待病案室验对后，会把正确的ICD10码补充到诊断信息中。并可通过疾病报卡系统的设定，提示医生填报各种的疾病报告卡。
• 录入处方包括开西药处方、中成药处方、草药处方。药品的选择可使用多种方式，包括编码、拼音码、五笔码、拉丁文、英文、中文名称、别名等方式；
• 支持使用协定处方录入，协定处方方式可以选择本人、本科室、全部科室类别；
• 在选择药品的列表中，通过颜色区分公费医疗和医保药品.
• 支持点击右键还可以查看药品的详细说明书；
• 选择药品后，药品的使用方法、皮试方法可根据药房的设定自动添加到处方中；还可以按年龄段自动填入剂量等信息；数据保存时，进行配伍禁忌的校验、剂量超量提示、如果超出公费医疗病人的医疗费用上限，工作站将给予提示；

• 开检验单。检验科可以根据需要定义检验组套，规定了怎样的检验组合才可以得出怎样的临床诊断。工作站就根据检验科的定义（要求）开出检验单， 此做法大大方便了医生。并可根据需要剔除同时开出的两张验单中重复的检验项目。
• 开检查单。放射科、功能科、B超等科室可以自定义检查部位、划价等信息，医生开处方的时候只需选择部位，工作站就会根据病人的年龄进行划价。免除了病人为了划价而劳碌。
• 开手术申请单。工作站中列出常用的手术项目、麻醉方式和消耗品，医生只需进行简单的点击选择就可以开出一张完整的手术申请单，病人手持单据交费和进行手术；除此之外还提供了组套选择，点击一个项目就可以开出多个项目，大大方便了医生。

• 开具入院通知书。内容包括，入住科室、门诊诊断、病情记录、建议预交金等。工作站就把之前输入的诊断信息和病情记录会添加到入院通知书，入住的科室默认是病人当前就诊的科室。
• 个人体检。如果内科医生开了成人体检项目，病人交费后，他的名字就会添加到进行体检的科室的医生的病人列表中，医生接诊了该人员后，就可以填写体检的内容。
• 以上的多种处方均可进行添加、修改、删除（未收费-删除，已收费-进行退费）、保存、放弃保存等操作。

• 按门诊号找出相对应的病人的西药、中成药、红处方信息。
• 双击处方显示药品的明细项。
• 可对个别药品的数量进行修改，保存数据后就产生退药记录。

• 一般处方的打印；可选择只打印药品处方或只打印诊疗通知单。
• 医保处方；可选择只打印药品处方或只打印诊疗通知单。
• 如果是急诊或特需门诊的，在诊疗通知书上标明“急”或“特”。
• 诊疗通知单上可设置导诊内容，如检验项目则通知病人到标本分理处采血，检查科室到X楼的放射科进行检查等。

• 可选择查看病人的“本院所有看病记录”，“本专科记录”，“本医师记录”。
• 可查找定位病人信息，查看病人的详细门诊记录。
• 可复制调用病人的历史资料。

• 录入新协定处方，医生录入该协定处方的代码及名称、是否私有，录入协定处方的具体处方内容。
• 编辑已有协定处方，能增加、删除、修改某条具体处方，能删除整条协定处方。
• 协定处方可以附加相应的检查检验项目及部位。

• 系统可以根据医生填写的诊断的ICD码，自动要求医生填写相关的疾病报告卡。实现实时查询当天的病人就诊情况。

• 提供和外部系统连接的接口。

5、儿保医生工作站

6、围产医生工作站

• 为孕妇产前检查提供完整的信息处理，输入孕妇体征数据后，自动将有高危因素的孕妇转入高危队列，孕妇预约管理，打印。
• 高危标准维护、病史维护、宫高、腹围指标维护。

7、采样管理子系统

• 门诊标签打印。输入病人诊疗卡号（划刷卡直接读取），从系统中查出并显示病人姓名、年龄、性别、血型、挂号科室、诊治医生。并提取采样信息，采样信息的内容包括检验单号、检验项目、金额、标本类型、标本分量、载体、采样要求、取结果时间。不同的标本类型用不同的底色分开，已执行的检验单用字体颜色分开。可选择只打印左边的标签或右边的标签，也可以两个都打。可以选择单个项目标签的打印，也可以选择全部一起打印。
• 可记录打印标签的人员。
• 可产生条码信息。

8、注射管理子系统

• 查询病人注射的历史记录

• 护士的配药注射登记、病人的注射、皮试登记。查询病人的药物皮试记录。
• 打印执行单、瓶签。

• 统计注射的工作量以及使用的消耗品

• 以医生开出的处方为统计依据，提交领药申请单。

9、体检工作站

• 基本资料维护、体检内容维护；
• 自动生成检验单；
• 录入体检结果（一般体检、妇科普查、儿童体检）；
• 收费结算、打印价目表；
• 打印体检通知单、打印标签、体检结果报告表；
• 统计病情列表、体检结果汇总、体检结果按联系方式汇总、计生检查结果汇总、参检人员明细、没参检人员明细、历次结果对比；体检指引单、体检职工明细；
• 诊断内容维护、诊断对应处理意见维护、疾病诊断条件设置、体检项目下拉内容维护、体检要求维护、处理意见维护。

二、住院部分

1、入院登记子系统

• 录入住院病人的个人信息，以供其他部门使用
• 办理病人入院，分配新住院号，录入病人基本资料和入住科室等，床位分配在护士工作站完成

• 系统检测病人姓名、住院号，提供发现同名同姓则自动转到二次入院界面，避免一人多号的问题
• 对于二次入院病人根据住院号或姓名查找病人资料，由操作员从姓名、性别、出生日期、住址、联系人等资料判断该病人是否应该办理二次入院，办理时可调入以前病人登记信息，也可对病人资料作修改, 保存后，新资料将会覆盖旧的资料。
• 对入院时间不足24小时的病人可根据实际情况取消其入院，回收住院号
• 可打印出病人的病案首页。

2、预交金管理子系统

• 提供住院预交金管理功能，区分现金、银行卡、支票三种类型付款方式，包含作废、重打等基本功能。
• 同时提供多种报表以作查询。

3、床位管理子系统

• 病区床位使用情况一览（显示床号、病历号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、护理等级、陪护、饮食情况）。
• 病区床位维护：由于不同的病区会因面积、病人数量的差异和其他特殊情况而导致有不同数量的床位需求，提供增加或删除床位，修改床位价格的功能。
• 床位分配：病人在入院后，为其分配床位，并在病区一览表中显示出来。
• 病人转床：病人在住院期间，由于各种特殊的原因，如环境因素、人为因素等，可以为病人转床，病人转床后仍能维持系统的正确性。
• 病人停床：在病人由于某些原因(正常出院、逃离、死亡)，作出停床处理。
• 病人请假、销假处理：病人请假离院和返回医院时，护士做相应记录。
• 床位使用记录查询：查询病人在院期间使用病床的详细记录，包括占用床号、分配时间、停床时间、计费天数、床位费等信息。

4、住院医生工作站子系统

• 患者信息中列出该科室有床位的所有住院病人，并以大图标显示病人的床位信息，包括姓名、床号、病区编号等。并列出请求会诊处理的病人及其他科室要求诊治的病人姓名。用不同的图标区分产妇，点击产妇名称可展开产妇生产的小孩。
• 列出全院通用的住院病历和有特色的专科病历。
• 选择病人后可显示病人的住院明细信息，包括病人的姓名、性别、年龄、入院时间、预交金额、剩余金额等。并可对选择后的病人进行开医嘱、查询检验检查结果、查询医嘱执行情况等操作。
• 点击床位的大图标，可显示病人的诊断信息，包括入院诊断、最后诊断等信息。
• 可定制对应于科室、医生或病人的提示信息，根据医院的管理及业务需要，对特定内容进行提示，如，新生儿需提示医生进行新生儿筛查检查及疾病报告卡报卡提示。
• 设有病历完成时限提示功能，提示医生今天需完成的病历。

• 显示该科室的病人信息一览表，包括病案号、流水号、床号、姓名、管床医生等信息。
• 点击列的标题，可进行以该列为主的排序。

• 可申请手术，填写或选择手术名称，填写主刀医生和助理医生等信息后，提交给手术室做评估。

• 进入长期和临时医嘱界面时，有预交金不足提示，医保病人的乙类药比例提示、公费医疗病人的自费药比例提示。
• 在标题栏上显示病人的性别、年龄、体重、收费比例、住院医生、剩余金额，让医生不用到患者信息就可以知道该病人的基本信息。
• 可根据医生的处方权进行开医嘱权限的处理，如实习医生只能开消耗品。
• 开出非系统定义好的检验检查、手术医嘱。其中内容包括护理治疗医嘱、记事医嘱、西药医嘱、中成药医嘱、草药医嘱、消耗品医嘱等。
• 可选择科室组套。科室组套就是由每个科的护长设定的关于医疗护理所需收费项目和消耗品。
• 可选择协定医嘱，协定医嘱可以是私有，也可以是科室。也可以选择其他科室的协定医嘱。
• 记事医嘱的输入可调用设定好的模板。
• 可进行输入法的选择，为了方便项目的查找，设置了输入法选择功能，选择不同的输入法后就按该输入法的规则查找数据。
• 可进行项目类型的选择，为了方便项目的查找，设置了项目类型的选择，选择不同的项目类型（如西药、中成药、草药、收费项目、消耗品）就按该类型进行筛选对数据进行检索查找。
• 提供全选功能，可选择全部医嘱，以便对医嘱进行批量的处理。
• 对选中的医嘱可进行复制、粘贴操作。
• 在数据保存的时候进行配伍禁忌，并进行库存查询，确保每条医嘱都有药。
• 可打印医嘱。
• 检验、检查项目直观选择 选择完成后，可打印相应检验、检查单。使用非常直观、简便。

5、住院护士工作站子系统

• 支持医嘱提醒功能，提醒科室护士当前是否新嘱未审核

• 审核医嘱：审核医嘱分为：医嘱审核和生成长期医嘱两大块，用作区分新开医嘱和之前的医嘱；对医嘱进行审核，并对审核处理情况进行查询，能保证病人得到正确的治疗，并减少由于人为或机器原因导致的错误。
• 打印、查询病区对药单（领药单），支持对药单分类维护。领药单的处理的电子化，能使领药单的维护和管理更加方便和准确。
• 打印、查询病区长期、临时医嘱治疗执行单（口服、注射、输液、辅治疗等），支持治疗单分类维护。打印、查询输液记录卡及瓶签。
• 长期及临时医嘱执行确认。确保费用在被审核前，再次审核，减少、避免多收、漏收等情况出现。
• 医嘱记录查询：能查询病人的曾接受的各种医嘱，包括现在的和过往的历史医嘱。

• 护理记录：把病人的各种护理记录单、体温表等以电子文档的形式记录下来。各病区可设定常用的护理记录模板，方便录入病人的护理记录。
• 护理工作量统计：查询统计每天住院病人总数
• 护理质量控制：记录和查询护士每天的工作量、考勤状况以及护理质量指标等。
• ICU病人日志。

• 病区（病人）退费情况一览表。查询和打印病区（病人）所退药物等的明细表。
• 查询病区欠费病人清单，打印催缴通知单。
• 病人每日费用清单查询、打印

• 费用监控的处理：费用监控是在病人的押金少于病人费用的情况下进行的，按照病人的分类（医保、公费、自费）等，分别进行是否停长期医嘱等的处理。对危急病人则可开通急救通道，让其在押金不足的情况下，仍然能得到足够的治疗。
• 按医嘱方式核对每条医嘱对应每天明细，如下图：

• 药房待发、已发药品查询
• 出院带药查询
• 退药查询
• 免摆药品申请；当科室有某些药品较多的情况下，可以对中心药房申请当天需摆药的药品进行数量调整。

6、手术室子系统

• 医生根据病人的实际情况向手术开手术申请单。
• 当手术预约需要修改时可根据实际情况进行修改。
• 根据所选的条件查询手术通知单的记录，并作统计、打印。

• 麻醉医生确认，麻醉医生根据医生开出的手术申请单做好麻醉前准备工作。
• 对曾经不同意实施手术的申请进行恢复。
• 对急诊病人进行手术申请。
• 查询术前诊断，检验检查结果，医嘱，病历。
• 麻醉医生可根据实际情况删除手术申请单。
• 手术前填写麻醉谈话记录手术。
• 手术完成后填写麻醉记录单，记录麻醉开始/结束时间以及术后拔管/镇痛，麻醉方法信息。
• 手术完成确认，根据实际情况对病人做收费记录，并确认手术医生、手术护士、手术时间等信息。
• 按工作量及各科手术费用进行统计。
• 按麻醉方法进行统计。
• 字典维护。

• 手术室护士根据医生开出的手术申请单分配手术室和手术时间，并安排对应的器械护士和巡回护士确认手术申请单。
• 护士填写术中执行的医嘱。
• 按工作量及各科手术费用进行统计。
• 手术完成确认，根据实际情况对病人做收费记录，并确认手术医生、手术护士、手术时间等信息。

7、住院结算子系统

• 输入病人住院号，系统列出总费用、记帐费用、自付费用。
• 可根据需要修改病人的类别――公医、本院、医保、生育保险、自费等，修改后系统自动对病人的记帐和自费费用进行修改。
• 如果病人是医保病人，系统提示是否上传医保费用。
• 可处理欠费病人。
• 可设置减免费用金额。
• 中间结算不办理出院手续。可以选择结算日期来进行结算。

• 出院结算自动办理出院手续。

• 输入住院号或病人姓名（模糊查询）或病案号显示符合条件病人费用资料。
• 资料包括以往收费情况、本次收费情况，已收费费用、未收费费用。
• 可查看具体每条收费的发生时间，费用项目，金额，类别等详细资料。

8、病案管理子系统

• 建立三级医师管理控制流程，即病人的经管医师→主治医师→主任医师，但一般情况下三级医师可能会扩充为六级：经管带教的实习生、进行生→经管医师→主治医师→病历质控医师→主任医师→科主任；在非常规情况出现的修改权限由下至上为书写当天的值班一线医师→书写当天的值班二线医师→病历质控医师→主任医师→科主任。
• 三级医师管理贯穿病案系统的每一个环节，是重要的数据基础。

• 由病案科设定评分标准，评分标准可分为自动评分和手工评分两大类。
• 对于很明确的定量内容，系统将提供在线提示功能和医生自检功能。
• 病案审核评分功能：包括自动评分表和手动评分表。如发现病历缺陷，可单击选择缺陷内容，如多部分出现缺漏，可填入某项缺陷内容的缺漏数量。完成评分后自动生成书写缺漏通知单，如有需要可在书写缺漏通知单上手工输入备注信息。并计算病案质量等级并填入病案首页中。可单击列表中的病人列表，显示该病人的评分信息。
• 病历抽样：从医生、诊断、手术等多种条件对病人的病历进行抽样检查。在病案管理中设计窗口“病历抽样”，抽样的病历为已归档的病历，可设定时间段内的病历抽样要求，并根据要求以列表形式显示病历。
• 病案暂存功能：此功能是给医务科使用的。用于封存运转中的病案，禁止临床医师修改封存后的病历记录，以确保病案的真实性和时效性。
• 归档工作质量监控统计表及病案回收管理：以时间段、科室为关键字统计某个时间段内的病案数、3天归档数、3天归档率。
• 未归档病案查询。
• 病历时限评分标准维护。
• 病历质量评分输出表。

• 电子病历模块管理控制。规范病历模板的种类和质量是电子病历模板管理的关键。每个科室的病历模板只能有二种，即公共模板和科室模板，不允许有个人模板，科室模板和公共模板必须规范。